断指再造 皮瓣补掌 多处植皮

植皮

取脚趾

取皮瓣

补手掌

接断指

　　电池爆炸，7岁男孩小福(化名)的面部、胸部被炸伤，10根手指5根残缺不全，右拇指完全离断，双手多指离断，多处皮肤缺损。失血多、感染重、异物多，复杂的伤情随时可能危及生命，而仅剩的5根手指神经血管更是损毁严重，稍不注意也可能坏死。

　　6月3日，事故发生当晚，宜昌市第一人民医院骨科医生们紧急手术，5个多小时之后，第一次手术获得成功，也为第二次手术抢得了良机。

　　这次的手术真的很复杂，先要为小福断离的右手拇指再植、残缺的手掌补掌，再为断离的多个部位进行植皮。如此小的患者，如此重的伤情，医生们也是第一次面对，手术时间长、手术难度大也是可想而知了。

　　第一道难关——

　　切取半截左脚拇指

　　6月16日是个周六，也是端午小长假的第一天。手术室虽没有平日那样忙碌，但仍有三个手术间亮起了工作灯，早就忙碌起来了。

　　9点59分，我与主刀医生张坤走进8号手术间，随便瞄了一眼手术计时器，术前准备已经开始43分钟了。小福的左手、右手、左腿分别置于三个手术台上，形成了一个“T”字形手术摆台。单是这种架势，足见这台手术是相当的复杂了。我凑近右边手术台一看，真的令人很揪心：小福的右手掌已被炸飞了半边，没有了皮肉，深可见骨;右拇指也只剩下半截，其他四根手指更是残缺不齐。

　　要想救活右手拇指，就得先取下半截左脚拇指，再将其移植到右手拇指上。

　　10点13分，张坤与同事开始给左脚拇指描“小样”。看上去，医生手中的刀就像画家手中的笔，很轻巧地为要切取的部分画出了精确的模样。两位医生一边画，一边讨论着。我站在手术室一角，虽没有听清他们说着什么，但他们似乎是在反复校准，多一寸少一寸也不行。

　　切取脚趾自然是一门细活，小孩的血管很细，要特别小心，得顺着血管的走向，一点点地取。因为手术太过精细，生怕给医生带去一丝丝干扰，以至站在一旁的我不敢多问，只能多看多记。

　　12点40分，左脚拇指被切下了半截，连着筋也带着骨。没有这些神经与血管，即便再植，断指还是存活不了的。就算是脚趾被切，医生也并不是硬生生地切取，其造型看上去也很“优美”。

　　看到我疑问的眼神，张坤说，取“U”形脚趾是两全其美之策，一是脚拇指总是比手拇指胖一些，将切取的部分切修的恰如其分，以后再植的大拇指就能康复如初，模样俊俏。二是尽可能保留脚趾的组织，便于其恢复。

　　“这台手术确实很复杂，设计、切取、移植是最大的难点。”张坤介绍，小孩子的血管较细，解剖血管难度较大，必须保证血管完全通畅、吻合，不能出现一点差错。

　　第二道难关——

　　取块皮瓣补手掌

　　11点25分，张坤与同事们面临第二个大难题——取一块皮瓣，去补右手掌。

　　“这块皮瓣从哪里取?取多少?得讲究一番的。”张坤表示，和其他部位的皮瓣移植不同的是，这次得从小福左小腿肚上取一大块皮瓣，不仅要皮肉相连带筋膜，还要带神经、带血管。皮瓣移植技术作为一种修残补缺的重要手段，是对组织缺损进行修复的主要方法之一。当骨关节、血管神经等出现外露，失去了皮肤的覆盖和保护，植皮也无法解决时，就会考虑进行皮瓣移植。

　　听了张坤的一番介绍，想来这取皮瓣也绝非易事，得费医生们一番大功夫。

　　表皮、肌肉、血管、神经都要完整地取走，而且一根绝对重要的血管——穿支血管，更得“毫发无损”。

　　要知道，这根“救命血管”藏在肌肉里面，医生一边得为出血的血管止血，一边还得照顾穿支血管，生怕手术器械碰到它。所谓的“小心翼翼”可能描述的就是这样的非常时刻吧。

　　12点39分，这块难得的皮瓣总算顺利地取下了。两位医生用尺子量了量，84平方厘米，够大的!不过，医生并没有停手，还得把它修剪平整，以便与受伤的手掌“无缝对接”。

　　张坤移位到另一个手术台边，着手把刚刚取下的皮瓣缝到手掌上。小福的右手掌及手腕处都没了皮肉，补上这块皮瓣，手掌便可以慢慢长好。这样的细活与绝活需要借助显微镜才能完成。

　　14点15分，在显微镜下，医生们先把皮瓣瓣蒂与鼻烟窝处缝起来，得让它固定下来。

　　14点50分，第一根动脉血管接上了手掌。

　　15点34分，皮瓣上的动脉与右手掌全部对接成功，张坤开始缝手掌心的血管。

　　17点13分，右手掌的最后一处皮瓣被完整地缝合起来。

　　“有手样子了，很不错!”张坤一边缝针，边与医生们小声地交流着。如果不是亲眼目睹手术过程，真的无法想象，一个残缺不全的小手掌会是如何被缝补得如此完好的。

　　第三道难关——

　　移花接木断指再植

　　一组医生正忙着取皮瓣，另一组医生忙着缝左脚趾。医生们在三个手术台之间转换着，我也随着他们的移动，顾左又顾右。

　　13点15分，张坤拿起“静候”多时的半截左脚趾，开始断指再植。

　　第一次观摩断指再植的手术现场，脚趾血管究竟如何与手指血管对接成活，我还真有些好奇。

　　13点37分，在电钻的帮助下，两根“金针”把左脚趾与右拇指牢牢地连接起来了。随后，医生给拇指整修，冲走血水。

　　“还可以吧!”张坤问。

　　“漂亮!这哪像脚趾头?”正吃惊医生的“手艺”，我高兴地抢着回答道。

　　已经是下午4点13分，手术已经进行7个小时了，主刀医生张坤滴水未沾，只是在三个手术台之间转换时，稍微让身体动了动。

　　17点22分，张坤关掉显微镜，停下来检查断指上缝接的血管。在检查中，他发现一根动脉血管动力似乎不足，就像一个活泼好动的孩子突然安静下来了。这个意外真让人担心起来。

　　17点24分至17点32分，整整8分钟里，张坤的身体一动不动，盯着小小的手指头，反复地琢磨。张坤与同事们一一排除了可能导致的原因，决定再次清扫这根动脉血管通路上的障碍。果不其然，这根血管换了地方生活，暂时有点不适应新的生长环境。障碍清除后，血管又“活力重现”了，大家都松了口气，这根拇指终于再植成功。

　　第四道难关——

　　五处植皮残指存活

　　小福受伤的地方实在太多了，至少有五处残损的地方需要植皮才行。植皮之前，医生先得取皮。

　　16点28分，小福左大腿上部的一块表皮被取了下来。这块皮肤用处可是大得很，它将被用作五处植皮之用，左小腿取皮瓣处、右中指指根处、右小指处、左手小指处、左手无名指处，这五个部位都得植上皮。

　　16点34分，开始给左小腿肚处植皮。此处取走了一块皮瓣，缺口太大，单是针钱是不能缝合完整的。

　　16点41分，两位医生接着给左手两处植皮，并结线用棉纱包压住植皮处，以便让其更好地存活。看来，医生们的每一个动作都是有用意的，更是有价值的。

　　17点59分，右手中指指根处也要植好一块皮。这个部位连着手掌，缝合更要精美。医生蹲到手术台下，很快，指缝间的飞针走线结束。

　　18时15分，右小指也“拼皮”成功了。就这样，五处残缺不全的部位均被一块块种植了新皮肤。皮肤的再生能力是非常强大的，小福只需要在时间里等候就好。

　　“靳记者，还可以吧?”张坤一边问我，一边哼着什么小曲儿。

　　“光是可以?简真是美呆了呢!”看着“新手”的“俏模样”，我情不自禁地说道。

　　18点24分，医生们给这只漂亮的“新手”清洗干净，包上洁白的纱布。这台超级复杂的手术总算结束了，整台手术用时9个小时15分钟。此次采访时间也打破了我的采访记录，整整8个半小时。医生们好辛苦，我也累趴了。(记者 靳芝 通讯员 张东升 向熙明)